対象疾患と診療内容

私たちは食道・胃疾患に対する上部消化管外科と腹部・末梢血管疾患に対する血管外科を専門領域として診療を行なっております。各領域において先進的医療を低侵襲で行い、豊富な経験から各分野で日本をリードする実績を誇っております。
食道分野では1995年に本邦初の胸腔鏡下食道癌手術を導入した歴史を持ち、これまでに800例を超える実績で日本における食道癌の診療をリードしてきました。また化学放射線療法後の遺残・再発に対しても胸腔鏡下手術で対応している全国的にも数少ない施設です。他にも光線力学療法（PDT）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、ロボット手術（da Vinci）などより侵襲の低い治療を行っています。更に癌以外の食道疾患にも対応しており、アカラシアに対しては経口内視鏡的筋層切開術（POEM）も行っています。
胃外科分野では腹腔鏡手術をはじめとした低侵襲手術を積極的に導入し行なってきました。2022年には、最先端のロボット手術（da Vinci）を導入し順調に件数を重ねるとともに、さらなる精度の高い安全な治療に取り組んでいます。現状では、胃癌においては進行癌も含めて9割以上を腹腔鏡あるいはロボット手術で行なっています。また、胃癌の根治性を損なわずに術後の機能障害を低減する機能温存手術も積極的に導入しており、胃上部の胃癌に対しては胃を温存する噴門側胃切除術を実施し、同手術においては全国でも有数の治療実績を誇ります。一方で、高度に進行している、あるいは再発の可能性が高い進行癌の場合には、手術の前に抗がん剤治療を行い、腫瘍を縮小させてから手術を実施するなど、がんの進行度に応じて適切な治療を実践しています。
血管外科分野の診療対象疾患は腹部大動脈瘤、末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症）、静脈血栓塞栓症など胸部以外の血管、脈管疾患です。腹部大動脈瘤に対してはステントグラフト治療を積極的に行っており、また通常では治療困難な患者さんを積極的に受け入れています。末梢動脈疾患に対しては病態の正しい評価から始まり保存的治療から血管内治療、バイパス、またはこれらを組み合わせたハイブリッド治療など、患者さんのニーズによって幅広い治療選択肢を有しています。豊富な症例数をもとにより安全、低侵襲で効果的な治療を目指し日々取り組んでいます。

手術支援ロボット「ダヴィンチ」

食道癌

食道癌に対しては、癌の進行度や患者さんの全身状態に合わせ、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、胸腔鏡やロボットを用いた切除手術、化学放射線療法などを組み合わせた集学的治療を行っています。
当科の標準術式であるロボット支援下食道切除術は、従来の開胸手術に比べ痛みや呼吸機能への影響が少なく、術後の早期回復が期待できる低侵襲な手術です。また、進行癌に対しては手術前に抗がん剤治療（術前化学療法）を行うことで治療効果を高めています。

さらに、手術や化学放射線療法が適応とならない患者さんに対する新たな治療選択肢として、国内初の腫瘍溶解ウイルス製剤「テロメライシン」による治療を導入しています。化学放射線療法後の遺残や再発に対しても、サルベージ手術や光線力学療法（PDT）などに積極的に取り組んでおり、根治性と生活の質（QOL）の維持を両立した総合的な治療を提供しています。

食道アカラシア

食道アカラシア食道の動き（蠕動）がなくなり、胃の入り口（下部食道括約筋）が開かなくなることで、食べ物が食道につかえてしまう病気です。当科では、上部消化管内視鏡検査やバリウム検査に加え、高解像度食道内圧検査（HRM）を用いて正確な診断と病態の把握に努めています。
治療法として、当院では2015年より「経口内視鏡的筋層切開術（POEM）」を導入しています。POEMは、胃カメラを用いて食道の粘膜下層にトンネルを作り、原因となっている下部食道括約筋を切開して通りを良くする治療法です。体表に傷がつかない低侵襲な手術でありながら高い効果が期待でき、現在では食道アカラシア治療の主流となっています。

食道裂孔ヘルニア・胃食道逆流症（GERD）

食道裂孔ヘルニアは、本来はお腹の中にあるべき胃の一部が、横隔膜の隙間を通って胸の方へ入り込んでしまう状態です。これにより胃酸が食道へ逆流しやすくなり、胸やけや酸っぱいものが上がる感覚（呑酸）、つかえ感などを伴う胃食道逆流症（GERD）を引き起こすことがあります。
治療は胃酸を抑える内服薬が基本となりますが、薬による効果が不十分な場合や、大きなヘルニアがある場合には手術が検討されます。

当科では、胃カメラを用いて食道と胃の境界部の粘膜を切除し逆流を防ぐ「内視鏡手術（ARMS）」や、腹腔鏡を用いて横隔膜の隙間を縫い合わせ、胃を食道に巻きつけて逆流防止機構を作る「腹腔鏡下手術（Nissen法、Toupet法）」を実施しています。患者さんの症状やヘルニアの程度を考慮し、一人ひとりに最適な治療法を提案しています。

胃疾患

胃癌に対する手術は、進行癌を含めてほとんどの患者様に対して、腹腔鏡手術を中心とした低侵襲手術で対応し、手術の負担を最小限とするからだにやさしい治療に努めています。2022年には、最先端のロボット手術（da Vinci）を導入し、さらなる精度の高い安全な治療に取り組んでいます。
早期胃癌では、適切な手術を受けることで治癒を期待できます。また特に早期胃癌に対しては、根治性はもちろんのこと、機能温存手術すなわち胃を残す手術にも取り組んでいます。具体的には、胃上部の癌に対して、胃の後半部分を半分以上残せる場合に行う噴門側胃切除術や、胃の入口部分を小さく温存する胃亜全摘術などがあります。
進行胃癌では、治癒率の向上のために手術と抗がん剤治療を組み合わせた総合的な診療が求められます。手術前に抗がん剤治療を行い腫瘍を縮小させて手術を行う場合や、手術後に再発を予防するための抗がん剤治療（術後補助化学療法）が必要となる場合があります。しかし胃切除後には食事摂取が落ち込むため、抗がん剤治療の継続が難しくなることもあります。そういった状況に対して当科では、低侵襲手術（腹腔鏡・ロボット手術、機能温存手術）と術後の栄養サポートにより、治療効果を上げる取り組みを行なっています。
また、切除できない高度進行癌に対する症状を緩和するための手術（胃空腸バイパス手術など）も、ほとんどを腹腔鏡手術で実施し、からだへの負担を最小限に抑えるよう努めています。
胃GIST等の胃粘膜下腫瘍に対しては、そのほとんどを腹腔鏡下胃部分切除で安全に切除しています。また、噴門（胃が食道につながる部分）に近いなど、シンプルな胃部分切除が難しい場合には、腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）を選択し、胃の内側・外側の両面からのアプローチにより切除範囲を最小限として胃機能を温存する治療を積極的に実施しています。胃部分切除の場合には、術後障害（胃切除後の食事にまつわる困ったこと）は、ほとんどありません。ただし、腫瘍の場所あるいは大きさによっては幽門側胃切除術、胃全摘術といった定型手術が必要なこともあります。

左：腹部の創（腹腔鏡手術）／右：腹部の創（ロボット手術）

幽門側胃切除術

胃全摘術

噴門側胃切除術

高度肥満症：減量手術・糖尿病に対する代謝改善手術

減量・代謝改善手術は、減量することで高度肥満症にともなう併存疾患（糖尿病・高血圧・高脂血症・睡眠時無呼吸症候群など）を改善し、生命予後を改善することを目指した治療です。整形外科的疾患（変形性股関節・膝関節症や腰痛）の症状緩和・進行抑制も期待できます。当院では他施設に先駆けて2010年から手術治療を開始し、実績を積んできました。他施設では難しい修正手術（効果不十分・術後障害に対する手術）にも積極的に取り組んでいます。

手術適応

1.スリーブ状胃切除術

• 基本条件： BMI 35以上 ＋ 対象の持病が1つ以上ある方
• 適応拡大： BMI 32以上 ＋ 対象の持病が2つ以上ある方

2.スリーブ・バイパス術

• 条件： BMI 35以上 ＋ 糖尿病を合併している方

※対象となる持病（併存疾患）：高血圧、糖尿病、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群、脂肪肝（代謝異常関連脂肪性肝疾患：MASLD/ MASH）

＊BMI（ボディ・マス・インデックス）：身長と体重から求める肥満度の指標。BMI=体重（Kg）÷身長（m）÷身長（m）例）身長160cm、体重100Kgの場合：BMI=100÷1.6÷1.6=39.06

鼠径ヘルニア・腹壁ヘルニア・腹壁瘢痕ヘルニア

鼠径ヘルニアおよび腹壁ヘルニア・腹壁瘢痕ヘルニアに対しても、専門的に診療しています。

鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニアは一般的には「脱腸」と呼ばれており、足の付け根から腸管やお腹の中の臓器が脱出してくる病気です。自然に治ることはなく、腸管がはまりこんで戻らなくなる「嵌頓」をきたして急激な痛みから緊急手術を要することもあります。
治療は手術が中心となりますが、基本的にはヘルニアの穴（ヘルニア門）をポリプロピレン製のメッシュで覆う手術になります。当院では腹腔鏡下手術を基本としており、腹部に3箇所の孔を開けてお腹の中をモニターで映しながら手術をします。下腹部の手術歴のある方や、抗血栓療法を行っている方には鼠径部切開法を選択しています。再発が少なく痛みも最小限となるような治療を心がけています。再発や術後の疼痛に関しても対応していますのでご相談ください。

腹壁ヘルニア（腹壁瘢痕ヘルニア）

腹壁瘢痕ヘルニアを含む腹壁ヘルニアに対して、これまでは腹腔内にメッシュを挿入するIPOM法という手術を行うことが多かったのですが、腸管癒着などのメッシュ関連合併症や、疼痛の問題がありました。そこで当院では腹膜外修復法という方法を行っています。アプローチの違いによって名前が変わり、Rives-Stoppa法や鏡視下で行うeTEP法やeMILOS法があります。腹直筋という筋肉と腹直筋を包む後ろの膜（腹直筋後鞘）の間にスペースを作り、そこにメッシュを留置する手技です。さらにヘルニア門が大きくスペースが足りない時に、外側で腹横筋という筋肉の剥離を行って（TAR）、より大きなメッシュを留置する手技です。これらの手術によって疼痛が少なく、さらに合併症および再発の少ない手術を目指しています。

消化管疾患

一般病院では治療困難な、重篤な合併症や併存疾患のあるリスクの高い患者さんの胃癌、大腸癌などに対する手術も行っています。腹腔鏡手術を基本に、全身管理を行い、安全性を保ちながら治療を行っています。

腹部大動脈瘤

腹部大動脈瘤は、お腹の中を通る最も太い動脈である「腹部大動脈」が、こぶのように拡大する病気です。多くの場合は自覚症状がありませんが、動脈瘤が大きくなるにつれて破裂する危険性が高くなるため、適切な時期に治療を行うことが重要です。
動脈瘤の大きさや形、拡大の速さなどを定期的に確認し、治療が必要と判断された場合には、主に2つの方法があります。一つは、開腹して動脈瘤を人工血管に置き換える「人工血管置換術」、もう一つは、足の付け根の動脈からカテーテルを挿入し、血管の内側からステントグラフトを留置する「ステントグラフト内挿術（EVAR）」です。
それぞれの治療法には特徴があり、どちらが適しているかは、動脈瘤の形態や患者さんの年齢、全身状態などによって異なります。当科では、それぞれの治療法の利点や注意点をご説明したうえで、患者さんと相談しながら適切な治療方針を決定しています。
腹部大動脈瘤は症状がないことが多く、健康診断や他の病気の検査、かかりつけ医での診察・超音波検査などをきっかけに偶然見つかることも少なくありません。腹部大動脈瘤を指摘された場合には、動脈瘤の大きさにかかわらず、当科へご相談ください。
なお、胸部大動脈瘤については、当院では心臓血管外科が診療を担当しています。

閉塞性動脈硬化症・足梗塞（あしこうそく）

閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化によって足の動脈が狭くなったり詰まったりすることで、足への血流が低下する病気です。末梢動脈疾患（Peripheral Artery Disease：PAD）とも呼ばれます。
初期には、足の冷感やしびれのほか、「歩くとふくらはぎなどが痛くなり、しばらく休むと再び歩けるようになる」という症状（間欠性跛行）がみられます。さらに進行すると、安静にしていても足が痛むようになったり、足の指やかかとに傷や潰瘍ができて治りにくくなったり、壊疽を生じたりすることがあります。
治療方法は、症状の程度や血管が狭くなっている場所、患者さんの全身状態や生活状況などを総合的に評価して選択します。軽症の場合には、禁煙をはじめとする生活習慣の改善、薬物療法、運動療法などを行います。歩行障害によって日常生活に大きな支障がある場合には、カテーテルを用いて血流を改善する血管内治療や、バイパス手術などを検討します。
足に治りにくい傷や潰瘍、壊疽を認める場合には、足を守るために早期の治療が必要です。当科では、血流を回復させるカテーテル治療やバイパス手術を、血管の状態や患者さんの全身状態に応じて選択しています。また、必要に応じて他診療科や医療スタッフと連携し、傷の治療や感染対策を含めた総合的な治療を行っています。
閉塞性動脈硬化症は、足だけの病気ではなく、心臓や脳など全身の動脈硬化を伴うことも少なくありません。そのため、足の治療とあわせて、動脈硬化の危険因子である高血圧症や、脂質異常症、糖尿病、禁煙などの生活習慣を適切に管理することも重要です。
歩行時の足の痛みや、治りにくい足の傷・潰瘍、壊疽などを認める場合には、早期の専門的な評価が重要です。お困りの際には、かかりつけの先生を通じて当科までご相談ください。

下肢静脈瘤

下肢静脈瘤は、足の静脈にある血液の逆流を防ぐ「弁」がうまく働かなくなり、血液が足にたまることで静脈が拡張する病気です。足の血管がこぶのように浮き出るほか、むくみ、だるさ、こむら返り、かゆみなどの症状がみられます。進行すると、皮膚炎や色素沈着、治りにくい潰瘍、静脈瘤からの出血などを生じることがあります。
多くの場合、すぐに生命にかかわる病気ではありませんが、症状が日常生活の負担となることがあります。また、静脈瘤の見た目と症状の程度は必ずしも一致しないため、診察と超音波検査で血液の逆流や原因となる静脈を確認し、治療の必要性を判断することが大切です。
治療には、弾性ストッキングによる圧迫療法、硬化療法、血管内治療、手術などがあります。血管内治療には、レーザーなどを用いる血管内焼灼術や、医療用接着材を用いる治療があります。
当科では、静脈瘤があるという理由だけで治療を行うのではなく、症状の原因や治療すべき静脈を丁寧に評価し、患者さんの年齢、全身状態、生活スタイルやご希望も踏まえて治療方針を決定しています。日帰り手術、入院での治療のいずれにも対応しています。
また、下肢静脈瘤治療に関する全国調査にも取り組み、専門的な知見に基づいた診療を行っています。足の血管のこぶ、むくみ、だるさ、こむら返り、皮膚の変色や治りにくい傷などでお困りの方、治療方法に迷っている方、治療後に再発した静脈瘤でお困りの方も、どうぞ当科へご相談ください。

深部静脈血栓症・血栓後症候群

深部静脈血栓症は、足から骨盤にかけての深い静脈に血栓（血のかたまり）ができる病気です。長時間の移動などをきっかけに発症する、いわゆる「エコノミークラス症候群」の原因となる病気としても知られています。手術や長期の安静、がんなどに伴って発症することがありますが、明らかな原因がなく発症することもあります。
足の腫れや痛みなどが主な症状ですが、血栓の一部が肺へ流れると「肺塞栓症」を起こし、息苦しさや胸の痛みを生じ、ときに生命にかかわることがあります。そのため、適切な診断と早期の治療が重要です。
治療は、血栓が大きくなることや新たな血栓ができることを防ぐ「抗凝固療法」が基本です。一方、足の腫れや痛みが強い場合や、骨盤から足にかけて広い範囲に血栓がある場合には、カテーテルを用いて血栓を取り除く治療を検討することがあります。近年は、カテーテルによって血栓を吸引・除去する新しい治療機器も国内で使用できるようになりました。当科では、国内導入早期からこれらの治療に取り組んでおり、患者さんの症状や血栓の広がり、発症からの期間などを踏まえて治療方法を検討しています。
症状が強い方や広い範囲に血栓を認める方では、発症からの時間によって治療の選択肢が異なることがあります。深部静脈血栓症が疑われる場合や、カテーテル治療の適応について判断が必要な場合には、早めに当科へご相談ください。
深部静脈血栓症を発症した後、静脈の狭窄や閉塞、静脈弁の障害が残ることで、足の腫れ、重苦しさ、痛み、皮膚の色素沈着や潰瘍などが続くことがあります。これを「血栓後症候群」と呼びます。
治療は圧迫療法などの保存的治療が基本ですが、近年では、骨盤内の静脈に強い狭窄や閉塞が残っている患者さんに対して、カテーテルを用いて静脈を広げ、ステントを留置する治療が可能となっています。当科では、症状や血管の状態を詳しく評価したうえで、適切な治療方法を検討しています。
深部静脈血栓症の後に足の腫れや痛みが長く続いている方、皮膚の変色や治りにくい潰瘍でお困りの方は、治療できる可能性があります。かかりつけの先生を通じて、ぜひ当科へご相談ください。

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年間症例数

（2023年）

食道癌／食道疾患に対する手術

血管の手術

胃手術

減量・代謝改善手術数（全て腹腔鏡手術）

鼠径へルニア・腹壁ヘルニア

新患、新入院患者数（2025年度）

肝胆膵・移植、下部消化管、上部消化管・血管、乳腺・内分泌グループ合算数

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