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東北大学病院

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お知らせ

遠方で診断書の申込に行くのが難しいのですが?

2013.09.17 

診断書のお申し込みは郵送でも受け付けております。申込用紙(⇒申込書(PDF))をご記入いただき、診断書用紙と一緒に下記宛先までお送りください。なお、申込用紙の印刷ができない環境の方は、申込書と同じ内容をご記入いただいた用紙を同封していただくか、お電話にてお問い合わせください。
また、出来上がった診断書を郵送にて返送をご希望の場合は、郵送手数料1,570円(簡易書留)をご負担いただくか、患者さんご自身に、切手を貼付し宛先を記入した返信封筒等(レターパック)をご準備いただく方法があります。
※返信封筒(レターパック)の郵送方法については、診断書窓口のみでの受付となります。
ただし、下記の診断書につきましては、郵送での申し込みは受け付けておりませんので、ご来院の上、医療そうだん窓口にご相談ください。
身障手帳(新規)/自立支援(精神通院)(新規)/精神福祉手帳用診断書(新規)/自立支援(更生医療)(新規・再認定)自立支援(育成医療)(新規・再認定)/臨床調査個人票(新規)小児慢性意見書(新規) ※期限切れの場合を含む

 

【注意】
お申し込み後は、申込者都合によるキャンセルはお受けできません。また、郵送による返送をご希望でお申し込みされた場合は、院内でのお受け取りへの変更はできませんので、ご注意ください。

 

宛先)
〒980-8574 仙台市青葉区星陵町1-1
東北大学病院 医事課外来係 診断書窓口
お問い合わせ電話番号 022-717-7091(8:30〜17:15)

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