東北大学病院

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診療受付:8:30-11:00 再診受付機 8:00-11:00

休診日:土・日・祝・年末年始12/29-1/3

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心臓血管外科

対象疾患と診療内容

東北大心臓血管外科では、新生児を含むすべての先天性心疾患、弁膜疾患、虚血性心疾患、大動脈瘤に代表される大動脈疾患、を対象として特に低体重児の関心術や大動脈弁温存手術、僧帽弁形成術、OPCABを中心とした冠動脈バイパス手術や胸腹部大動脈瘤手術時の背髄障予防等を積極的に推進し、更には重症心不全患者に対し最新の人工心臓補助装置の導入、心臓移植と高度先進医療を向けて質の高い医療を提供できるよう日々努力を続けています。

先天性心疾患

 ヒトの血液循環は出生を契機に大きく変わります。つまり、それまでの母体に依存していた胎児循環から自己の心臓がポンプとなる肺循環と体循環からなる大人の循環になるのです。その際、心臓に先天的な疾患のある場合はこの肺循環、体循環のどちらかあるいは両方に問題を起こして症状を呈してきます。心不全による多呼吸、哺乳力低下やチアノーゼ(低酸素)が主な症状ですが、ときに急性ショック状態で発症する場合もあります。特に新生児および乳児に重篤な症状を呈する患者さんでは、早期診断早期治療が救命のために必要になります。

虚血性心疾患

 心臓自身を養う動脈のことを冠動脈(かんどうみゃく)と言います。その太さが狭くなれば狭心症という病気が発症します。胸痛や胸部不快感、肩の痛み、みぞおちの痛みなどの症状が一時的に起こります。少し休めば治まることが多いのですが、この時点での受診が早期発見につながります。さらに最近急に症状を自覚するようになったとか、前より頻度が増えたとか、休んでいても収まりにくいなど、症状の進行が疑われたら、すぐに循環器の内科の先生を受診されることをお勧めします。冠動脈が完全に詰まってしまう急性心筋梗塞や詰まりかける不安定狭心症(これらをまとめて急性冠症候群といいます)では症状は治まらず、不整脈や心不全が併発してくることもあります。この様な場合にも、循環器内科グループと協働して、迅速に対応しています。

大動脈疾患

 造影剤を使用した断層撮影 (CT)検査が最も有用な診断法です。特に近年、CT装置の改良、進歩が目覚ましく、当院でも国内で最新機種のマルチスライスCTが導入されたことで、立体構築された鮮明な画像を即座に写し出すことができるようになり、外科治療方針決定のため威力を発揮しています。
 また、2013年4月からは新しくハイブリッド手術室が稼働しており、大動脈ステント治療など、低侵襲化にも積極的に取り組んでいます。

弁膜症

 進行した弁膜症では内科的に心不全をコントロールすることが難しく、外科治療が必要となります。最近では可能な限り自己弁を温存する弁形成術を施行する傾向が強くなっています。しかし、弁形成術が不可能な場合もあり、人工弁を用いた外科治療が必要となります。人工弁には機械弁、生体弁がありそれぞれに長所と短所があります。機械弁の最大の長所は耐久性に優れている点です。しかし、一生涯にわたる、抗凝固療法(ワーファリンの内服)を必要とします。定期的に血液検査を行い、ワーファリン量の調節が必要であることに加え、その効果を減弱させる納豆の摂取を控えてもらう必要があります。生体弁では心房細動や血栓症などを合併する場合を除き、術後3~6ヶ月以降はワーファリン内服による抗凝固療法を必要としないのが最大の長所です。しかし、耐久性の点で問題を残しており、10~15年で劣化を生じ、再弁置換が必要となる場合もあります。どのような手術方法を選択するかは、心臓カテーテル検査や心エコー検査等により弁の状態、心機能、また、年齢や全身状態を加味して決定しております。さらに近年では、大動脈弁狭窄症に対してカテーテルを用いた手術(TAVI)を行うことができるようになり、従来手術が困難であった高齢者にも適応が広がっております。

重症心不全・心臓移植

 心臓は血液を全身に送り出すポンプの働きをしています。この心臓のポンプ機能が低下すると、全身に充分な血液を送ることができなくなり、息切れ、疲れやすいなどの症状がでます。また血液の渋滞(うっ血)も生じ肺うっ血による呼吸困難や全身のむくみが生じます。この心臓のポンプの働きが低下した結果として起きる身体の状態を心不全と云います。様々な心臓病が心不全の原因となり、心臓病以外でも高血圧症など心不全の原因となることがあります。心臓の働きは急に低下することもありますが(急性心不全)、徐々に働きが低下すること(慢性心不全)もあり、治療に対する反応もそれぞれ異なります。
 心不全には先ず、薬による治療を行います。このため、殆どの心不全は内科の領域で治療します。しかし、薬剤による治療では改善しない重症の心不全に対しては内科と外科が協力して、機械による補助循環法を用いて治療にあたります。心筋梗塞や心臓の手術に続発する急性重症心不全の治療として、大動脈内バルーンポンプ法や遠心ポンプを用いたPCPS 法などの補助循環法が使用されます。これらの方法によって救命される症例も増えていますが、これらの補助循環法の補助能力や使用期間には限界があり、高度な心不全の患者さんを救命するためには心臓のポンプの働きを代行する人工心臓システムや、長期的には心臓移植が必要になります。

診療の特色

 当院ではこれまでに12例の心臓移植を実施しました。当施設は年間症例数として200~250例の心臓大血管手術を施行しており、症例の内訳は以下に示す表の通りです。約30%が小児例、70%が後天性心疾患や胸部動脈瘤疾患などの成人例です。最近、高齢者の弁膜疾患や大動脈疾患がやや増加傾向となっています。東北大学心臓血管外科における過去5年間(2008-2012年)の術式別入院死亡率(重症例、緊急例を含む粗死亡率)は、

 弁膜症手術 2.3%
 冠動脈バイパス手術 1.7%
 胸部大動脈手術 3.6%

 これらの成績は、疾患の重症度や緊急性によって大きく影響を受けますが、2010年の日本胸部外科学会の学術調査結果によれば、全国の後天性心疾患の弁膜症、虚血性心疾患、胸部大動脈瘤の平均死亡率は3.4%、2.1%、7.9%となっており全国統計と比較しても遜色のない成績となっています。
 さらに当施設では日本成人心臓血管外科データベース(JACVSD)に設立当初から参加し、我が国における疾患重症度に応じた手術成績の算定に積極的に貢献しています。これによって、手術成績に関するより正確な施設評価等が可能になるものと期待されています。

年間症例数

(集計期間:2011年12月1日より2015年11月30日)

  2011 2012 2013 2014 2015

2010年
胸部外科学会全国集計
(在院死亡率)

手術数 手術数 手術数 手術数 手術数
先天性開心術 24 9 28 23 30 2.6%
先天性非開心術 12 24 21 10 15 2.8%
弁膜症 44 69 55 69 57 3.4%
単独CABG on pump CABG 2 10 12  8  7 3.3%
off pump CABG 13 10  11  11 14 1.3%
心筋梗塞合併症に対する手術 8 4 1 0 0 18.6% 
不整脈に対する手術 単独  0 0 0 0  
併施 15 14 15 7 15  
収縮性心膜炎に対する手術 3 4 2 2 3 12.0%
心臓腫瘍 2 2 3 2 1 2.2%
HOCM及びDCM 0 1 0 1 1 7.5%
解離性大動脈瘤 33 35 31 22 28 10.7%
非解離性大動脈瘤 36 41 34 37 35 7.7%
ステント 27 30 30 29 40 4.5%
その他の開心術(VAD含む) 11 12 16 18 18  (VAD)34.8%
合計 215 251 244 233 249