東北大学病院

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診療受付:8:30-11:00 再診受付機 8:00-11:00

休診日:土・日・祝・年末年始12/29-1/3

診療時間:平日 8:30-17:15

お問い合わせ:022-717-7000 [ 時間外・休診日 022-717-7024 ]

予約フォーマット集

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診療・PET検査・セカンドオピニオン外来の予約フォーマットはこちらです。

診療予約申込書

【予約受付時間】 平日(月〜金)8:30〜17:00 ※祝祭日・年末年始をのぞく

診療予約の受付は、紹介元医療機関から直接お申し込みいただいた場合に限ります。
患者さんご本人(ご家族)から直接予約のお申し込みは受付けておりません。

予約申込みのご案内 PDFダウンロード
2017.5月更新
 
診療予約申込書 PDFダウンロード
2017.8.9更新
Excelダウンロード
2017.8.9更新
診療予約申込書【歯科】 PDFダウンロード
2017.8.9更新
Excelダウンロード
2017.8.9更新
加齢画像外来検査依頼書(兼)
診療情報提供書
PDFダウンロード
2017.5.18更新
Excelダウンロード
2017.5.18更新
PET検査依頼書 PDFダウンロード Excelダウンロード
CT/CBCT連絡票【歯科】 PDFダウンロード Excelダウンロード

セカンドオピニオン外来

セカンドオピニオン外来のご案内 PDFダウンロード ---
申込書(様式1) PDFダウンロード
2017.8.9更新
Excelダウンロード
2017.8.9更新