病気の治療と口腔ケア

2015.08.11

全身の健康につながる口腔ケア菌を減らして病気予防も

細川　われわれ歯科医師からすると、これまで歯科治療の対象になることを想定していなかった全身疾患を持つ患者さんが、近年治療に来られるようになってきました。また、抗がん剤治療や手術により、口腔のトラブルで入院が長引いている患者さんもいます。2015年４月に周術期口腔支援センター^※１を立ち上げたのは、その方々に歯科として、チームとして対応していくためです。

石岡　がんの治療は、体にとって厳しい治療です。例えば、口腔の手術や消化管の手術などは、それだけで消化機能に障害が生じるのですが、さらに放射線治療や抗がん剤治療を行うと、口腔粘膜が痛み、追い打ちをかけるように食事ができなくなってしまうことがある。そういう患者さんは、途端に栄養状態が悪くなり、治る力も弱くなって、悪循環に陥ってしまいます。

笹野　「口腔は全身の鏡」と言われますが、口の中は全身の状態をよく表すのです。がん治療による影響はもちろんですが、それ以外にも様々な病気や体調から、口腔に症状が出ることがあります。

渡邊　頭とうけい頸部の悪性腫瘍は、飲み込みや呼吸、話すことなど、非常に機能的なところに関わってくる病気です。それに対して、手術や治療の前から口腔ケアを行うと、手術後の肺炎も含む合併症を減らすことができたり、その期間を短くしたりすることができるというデータがすでに出ており、歯科に介入してもらうことで非常に助けられています。

笹野　誤嚥（ごえん）性肺炎で亡くなった人で、その細菌がどこからきたかを遺伝子的に調べると、口腔から来ていたことが知られています。口腔というのは、全身の中で一番細菌数の多い場所の一つです。そのなかには、歯周病菌やむし歯菌、あるいは真菌だとか、いろんな菌がいます。ですが口腔の菌は、コントロールすることができるわけです。それが口腔ケアであり、口腔の菌を減らしてコントロールすることで、全身のいくつかの病気を予防することもできるのです。

歯周病と全身の病気の関係

医科と歯科の連携では地域とのつながりも大切

細川　最近は、定期的に歯医者に行く方も多いので、例えばがん治療が始まって１年間かかりつけの歯医者に行けていないことを、とてもストレスに感じている患者さんも実はいらっしゃるんです。

石岡　そうなのですか。それは治療者として配慮が必要ですね。

細川　当院は、地域の歯科医院との連携が緊密です。かかりつけの歯科医へ行きたいという気持ちがある患者さんは、病棟の主治医や外来の主治医に、直接言っていただけたらと思いますね。

石岡　歯科では、地域の歯科医との連携は、今、どんなふうに行っているのですか？

細川　入退院の前後ですと、かかりつけ医と我々との間で常に確認の連絡を取りますので、患者さんがかかりつけ医の治療を引き続き受けられるよう調整します。また、緩和ケア病棟では、治療が途中になっている場合、かかりつけ医の治療を引き継ぐこともあります。

医科と歯科の連携は、良質な医療のために大切

笹野　医科歯科連携について歴史的なことを言いますと、当院は、医学部附属病院と歯学部附属病院とに分かれていたわけですが、2003年に組織を統合しました。しかしその当時は、統合しても建物は別々ですから、医科の患者さんが点滴スタンドを引っ張りながら公道を渡って歯科へ行くというような時代。それから2010年にようやく歯科外来が移転し、かつては連携しようにも物理的にできなかったことが、今は同じ屋根の下でできるようになりました。周術期口腔支援センターもでき、いよいよ連携が密になってきているという経緯があります。

細川　私はもともと口腔外科医ですが、頭頸部外科の専門医の資格を取るために渡ったアメリカで、「歯科医師として、歯というものから全身を支えていくことはできないだろうか」という考え方に変わりました。例えば、口腔をきれいにしていくと関節リウマチや糖尿病が治ることがあります。実は歯周病というのは口腔に大きな潰瘍（かいよう）がある状態なので、そこで白血球の戦いが起こっており、そして全身に免疫疾患のような状態をつくっています。これをうまくコントロールして抑えられれば、結果としていろんな疾患が良くなるのです。そういった観点から、口腔をきれいにしたり、また入れ歯を作って咀嚼（そしゃく）できるようにすることで、歯科医師の立場として、全身の治療に貢献できたり、病気にならないようにすることができるのです。

渡邊　当院の良いところは、「キャンサーボード」という会議を実施していることです。頭頸部がんの患者さんに対しては、口腔外科、予防歯科、耳鼻咽喉・頭頸部外科が集まり、みんなで考え、治療していこうという体制を１年前からつくっています。また嚥下（えんげ）^※２診療も複数の科・職種で協力して行っています。私たち耳鼻咽喉・頭頸部外科は咀そしゃく嚼など口腔については知識が弱いところがあるため歯科医師から勉強させてもらい、逆にわれわれの専門領域である咽喉については歯科医師と一緒に勉強しています。互いに得意な武器を持ち寄って、患者さんのために良いことをしていこうというのがコンセプトです。

石岡　腫瘍内科は、抗がん剤治療が主要な専門領域ですので、歯科との連携が必要なものとして、まずは副作用である口内炎の問題があります。それから、骨にがんが転移する骨転移の治療薬として最近出てきたビスホスホネート系製剤（BP製剤）や抗RANKL 抗体薬は、口腔の衛生状態によっては顎がくこつ骨の壊死を引き起こすという重大な問題があり、薬を使う際には事前に歯科に相談しています。歯科との連携の重要性については、第二期がん対策推進基本計画にも記載されています。当院は、都道府県がん診療連携拠点病院ですから、がん治療における地域との医科歯科連携も大切です。

笹野　周術期口腔支援センターをつくった背景には、まさにそのことがありました。院内だけでなく院外でも、医科と歯科の周術期に対する連携システムを作っていこうと。そのための教育や講演もしていこう、といった目的もあるのです。

細川　患者さんがなぜ当院で治療を受けるかというと、社会復帰して地域に戻っていくためです。特に遠方の患者さんにはその地域の歯科医とのネットワークをつくっておくことが重要。私たちが今、歯科医師を目指す学生や開業医の先生に対して情報発信しているのは、例えば乳がん、肺がん、前立腺がんなどは骨転移の可能性が高いので、石岡先生がおっしゃったBP製剤を使うケースが非常に多いということ。もしも将来BP製剤を使うことを歯科が見逃してしまうと、あとからトラブルになることがあるわけです。ですから、自分たちが直接使用するわけではなくとも、日進月歩で変わる治療薬について、いろいろな知識を得ながら、医科とも地域とも、連携していきたいと考えています。

※1 周術期口腔支援センター…手術前後において、口腔内を適切に管理し、術後合併症の予防や治療成績を向上させることを目的に診療を行うセンター
※2 嚥下…食べ物や飲み物を飲み込む動作のこと

細川先生に聞いてみました。がん治療でこわい、歯周病のこと

例えば、80歳で20本の歯が残っている方がいて、その20本の歯に中等度の歯周病が起こっているとします。これは全身に対して、だいたい手のひらと同じ大きさの傷があることに相当します。歯周病の場合は、この傷が口の中にあるということになりますから、そこから菌がいくらでも入って全身に広がっていきます。そんなときに、抗がん剤などを用いた化学療法で白血球数を減らし、感染症を起こしやすい状態にするということは、実に危ないことなのです。

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